Escleroterapia con etanol al 75 por ciento en el control de la hemorragia por enfermedad ulcero-peptica / Sclerotherapy using 75 per cent ethanol for the control of hemorrhage by peptic ulcer disease

En el presente trabajo describimos nuestra experiencia utilizando alcohol etílico al 75 por ciento como esclerosante de lesiones sangrantes no varicosas del tracto digestivo superior y los resultados de su efecto hemostático al compararlo con pacientes que recibieron tratamiento médico convencional. Desde enero de 1989, 48 pacientes ingresaron con sangramiento activo o signos de alto riesgo para su ocurrencia (coágulo adherente o vaso visible) fueron sometidos a esclerosis. El grupo control estuvo constituido por 37 pacientes ingresados antes de 1989, siendo ambos grupos comparables en características clínicas y hallazgos endoscópicos. El 16.m7 por ciento de los pacientes esclerosados resangraron, vs. 54.1 por ciento de los pacientes del grupo control. (P<0.001). En el grupo con escleroterapia la cirugía se realizó en 5 casos (10,4 por ciento) Vs. 14 en el grupo control (37.8 por ciento) (P<0,05). Cinco pacientes murieron en el grupo de escleroterapia, uno solo atribuíble a la hemorragia; en el control ocurrieron 6 muertes, uno de ellos por hemorragia digestiva superior como causa primaria. No observamos diferencia estadísticamente significativa en estancia hospitalaria, requerimiento de transfusiones o mortalidad. No hubo complicaciones como resultado de la aplicación del método. La escleroterapia no fue efectiva de inmediato en 2 pacientes; tres pacientes que resangraron fueron re-esclerosados controlándose en 2 de ellos. En conclusiómn, la esclerosis es un método seguro y eficaz en lograr la hemostasia disminuyendo el resangramiento y la necesidad de cirugía en casos de hemorragia digestiva por enfermedad ulceropéptica. Estudios futuros usando muestras mayores, pudieran demostrar disminución en la mortalidad

Factores clínicos pronósticos de mortalidad en hemorragia digestiva superior / Prognostic clinical parameters in upper gastrointestinal bleeding

El 90 por ciento de los pacientes con Hemorragia Digestiva Superior superan el episodio agudo. Sin embargo, un porcentaje no despreciable evoluciona torpidamente hacia la muerte. Realizamos un estudio prospectivo en 741 pacientes ingresados con el diagnóstico de Hemorragia Digestiva Superior entre abril de 1987 hasta mayo 1993, con el propósito de investigar los factores clínicos pronósticos de mortalidad. Se identificaron por análisis univariante con valor predictivo para mortalidad. Utilizando el método de regresión multiple se identificaron 7 variables (edad mayor de 50 años, hematemesis, frecuencia cardíaca mayor de 120 por minuto, transfusión de 3 o más unidades de concentrado globular, várices esofágicas, cirrosis hepática e insuficiencia renal crónica como enfermead asociada) con valor predictivo independiente. De corroborarse los hallazgos aqui presentados en futuras investigaciones, puede elaborarse un método objetivo para la selección de pacientes con alto riesgo para evolución adversa en los cuales se hace necesario intervención terapeútica agresiva

Hemorragía digestiva superior: análisis prospectivo de 741 casos / Upper gastrointestinal bleeding: a prospective study in 741 patients

Estudio prospectivo de 741 pacientes con hemorragia digestiva superior ingresados a la emergencia entre abril de 1987 y mayo de 1993. La media de edad fue 50, 48 ñ 18,9 años (rango 12 a 94 años); predominó el sexo masculino (517 pacientes). La manifestación clínica predominante fue melena (88,4 por ciento ). Las causas más frecuentes fueron úlcera duodenal en 216 (35,9 por ciento ) pacientes, úlcera gástrica 240 casos (32,4 por ciento ), gastritis erosiva 74 casos (10 por ciento ), várices esofágicas 38 casos (5,1 por ciento ) y otras causas en 121 pacientes (16,5 por ciento ). El tiempo promedio transcurrido entre ingreso y endoscopia fue 17,2 horas (rango 0,5 a 240 horas). 478 casos requirieron sangre (rango 1 a 15 unidades). El 80,4 por ciento de pacientes fallecidos ameritaron transfusión vs. 62,5 por ciento de los que evolucionaron satisfactoriamente (p < 0,05) 672 pacientes fueron manejados médicamente (92 por ciento ). En 90 casos (12,2 por ciento ) se efectuó esclerosis con alcohol al 75 por ciento . 60 pacientes (8,18 por ciento ) ameritaron intervención quirúrgica, de las cuales 49 (81,7 por ciento ) fueron de emergencia. La mortalidad global fue 10,6 por ciento (78 de 741 pacientes). La quirúrgica alcanzó el 18,3 por ciento . La mayor mortalidad ocurrió en pacientes con várices esofágicas. En conclusión, la enfermedad ulceropéctica continúa siendo la causa más frecuente de hemorragia digestiva saperior. La elevada mortalidad que observamos en pacientes tratados quirúrgicamente, crea la necesidad de establecer un método de selección de pacientes de alto riego que puedan beneficiarse de terapias alternativas